【慢性病防治】你的痛,怎么解?

时间:2019.04.20来源/作者:防保科
 

今天是世界痛风日,你的痛,怎么解?请看这里

 

痛风病程

Ø  痛风发作:关节红肿热痛如虎咬刀割

Ø  痛风不治:高尿酸血症,痛风一发再发

Ø  反复发作:关节形成痛风石,肾脏成为功能不全的痛风肾

Ø  久治不愈:关节肿大变形、僵硬、致残,肾结石、尿毒症、肾衰竭

 

痛风控制饮食原则

      控制饮食嘌呤总量比限制某些种类的食品更重要;

      每日饮食嘌呤含量控制<200mg

      避免摄入高嘌呤动物性食品(动物内脏、贝壳、沙丁鱼);

      减少中等嘌呤食品的摄入(红肉);

      不推荐更低标准的低嘌呤饮食;

      饮食治疗不能代替降尿酸药物治疗。

 

常见食物嘌呤含量

 

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嘌呤含量200mg相当于 鸭肝50g、基围虾100g、黄花鱼300g黄豆200g、花生500g、大米1100g

 

痛风患者的饮食建议

根据《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》2016

酒精及饮酒

      酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作

      啤酒和烈酒(如白酒、洋酒、黄酒)均可增加痛风发作,其中啤酒的风险更高

      中度饮用红酒是否增加痛风发作有争议

高嘌呤食品

高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同

Ø 高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不增加血尿酸,痛风患者可以食用

Ø 高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸,痛风患者应避免,红肉则适量摄入。

饮水和饮料

Ø 建议痛风患者每天的饮水量维持在2000ml以上

Ø 具体可以喝水、茶、不加糖的咖啡

Ø 建议喝低脂、脱脂牛奶或酸奶

Ø 应避免喝含糖饮料、果汁、浓汤

 

痛风治疗原则

根据中华人民共和国卫生行业标准

      对于痛风患者,应基于个体化原则

      建立合理的饮食习惯及良好的生活方式,

      限制高嘌呤的动物性食品,

      控制能量及营养素供能比例,

      保持健康体重,

      配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊  

痛风急性发作期原则

      快速控制关节炎症和疼痛;

      最好在发作24小时内用药;

      卧床休息,抬高患肢;

      药物治疗:秋水仙碱、抗炎止痛药、糖皮质激素。

秋水仙碱合理使用

      大剂量不推荐;

      推荐小剂量,首剂1mg,此后0.5mg bid

      12小时内用药,超过36小时疗效下降;

      定期复查肝肾功能、血常规;

非甾体抗炎药合理使用

      尽早足量应用;

      包括非特异性COX抑制剂和特异性COX-2抑制剂;

      注意胃肠道风险,特异性COX-2抑制剂可减少50%风险;

      注意监测肾功能;

糖皮质激素合理使用

      全身症状重,或秋水仙碱/NSAIDs无效或禁忌者;

      推荐泼尼松0.5mg/kg/d 5-10d;不宜长期使用;

      肾功能不全患者可优先选用;

      累及大关节,可行局部长效糖皮质激素治疗;

      注意血压、血糖、水电解质平衡等。

预防急性发作

      降尿酸治疗期间因组织内结晶减少、血尿酸水平下降、痛风石溶解,导致关节内尿酸水平失衡,关节内炎症反应加剧,出现急性发作;

      预防疗程3-6个月;

      秋水仙碱0.5mg qd/bid,肾功能不全患者酌减;

      低剂量NSAIDs

      上述有禁忌者:小剂量泼尼松5-10mg/d

降尿酸治疗原则

      规范使用降尿酸药物,血尿酸逐渐达标,维持足够长时间。

      治疗目标:

      一般痛风患者血尿酸360mmol/L

      痛风石/慢性痛风性关节炎患者血尿酸300mmol/L,缓解以后360mmol/L 长期维持;

      血尿酸不低于180mmol/L

      别嘌呤醇过敏反应:HLA-B5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂、肾功能不全是高危因素。

      非布司他:轻中度肾功能不全无需调整剂量;严重的肾功能不全慎用

      苯溴马隆:轻中度肾功能不全推荐剂量≤50mg/d                   

                      重度肾功能不全、尿酸性肾结石禁用

                      碱化尿液,尿Ph6.2-6.7

降尿酸治疗总原则

      我们共同的目标 :最小剂量药物维持血尿酸水平持续达标!

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